姓 名
年级/专业/班级
性别
电话
意向接待领导
□党总支书记 □院长 □党总副支书记 □副院长________
________
期望交流主题
（请简要说明，例如：学业规划、职业发展、校园生活建议等）
希望预约的时间段
____月____日 至 ____月____日 之间的 ____（上午/下午）
____
个人简介或主要诉求
（请简述您本次交流的核心问题或想法，以便老师提前了解）
承诺：本人承诺以上填写信息真实有效，并按时参加交流活动。
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